Mamoplastia Reductiva con pequeñas cicatrices para la corrección de grandes hipertrofias y gigantomastías

Yépez Marcela, Estrella Pilar, Vélez Elisa.

Introducción

Para la corrección quirúrgica de la Hipertrofia mamaria y Gigantomastia han sido descritas un sinnúmero de técnicas por diversos autores, las cuales se basan en la resección de tejido glandular, adiposo y piel. En las técnicas convencionales la corrección de las prolongaciones mamarias axilar y medial dan como resultado la mayoría de las veces una cicatriz bastante larga a nivel del surco inframamario, que en la región medial puede llegar al apéndice xifoides y lateralmente sobrepasar la línea axilar anterior en dirección dorsal.

 

Tratando de disminuir cicatrices se crearon técnicas como la de cicatriz vertical, cicatriz en J o la periareolar, pero estas técnicas muchas veces en las mamas hipertrofiadas no lograban alcanzar los resultados deseados, necesitando en algunas ocasiones revisiones posteriores.

 

Con el afán de encontrar un punto medio de equilibrio entre las técnicas de mayores y menores cicatrices en las pacientes con grandes hipertrofias mamarias y gigantomastias, las autoras crearon una técnica en la cual se ha reducido la longitud de la cicatriz del surco inframamario que tanto disgusta a las pacientes, logrando obtener una cicatriz no mayor de 10 cm. de longitud.

Materiales y Métodos

Este trabajo fue realizado en 36 pacientes operadas desde enero de 2.004 hasta diciembre de 2.009, cuyas edades van desde los 16 años hasta los 70 años:

  • 16 a 20 años: 11 pacientes
  • 20 a 30 años: 10 pacientes
  • 30 a 40 años: 6 pacientes
  • 40 a 50 años: 6 pacientes
  • 50 años y más : 3 pacientes

25 pacientes presentaban hipertrofia grado IV y 11 pacientes gigantomastia.

Marcación (Ver video) 

Previa a la cirugía y con la paciente de pie:

 

1.- Marcación del punto medio en la horquilla esternal, de la línea medio esternal, del surco inframamario y del nuevo surco inframamario a 2 centímetros por encima del anterior. (fig. 1) 

2.- Marcación de un punto a nivel hemiclavicular a 7 cm. del punto medio de la horquilla esternal, de donde se traza una línea recta, perpendicular y continua, hasta el nuevo surco inframamario que ya ha sido previamente marcado. Marcación del punto D en el nuevo surco que estará de 8 a 10 cm. de la línea medio esternal (figura 2). 

3.- Marcación del punto A que es la proyección del surco inframamario en la línea medio clavicular. La distancia de la horquilla esternal al punto A es de 17 a 20 cm., dependiendo de la ptosis de la mama. 

4.- Ayudados con la maniobra bidigital se marcan los puntos B y C en los bordes medial y lateral de la areola, 1 centímetro por debajo del pezón. (figura 3) 

5.- Marcación de los puntos B´ y C´ que van a estar a 7 u 8 centímetros en la prolongación de los puntos B y C. (fig. 4) 

6.- Marcación de los puntos B´´ y C´´ que son la prolongación de B´ y C´ en el nuevo surco inframamario. 

7.- Marcación del punto E lateral en el nuevo surco inframamario, la distancia de E a C´´ en el nuevo surco no será mayor de 6cm.de longitud. 

8.- Marcación del Punto F medial en el nuevo surco inframamario, la distancia de F a B´´ en el nuevo surco no será mayor de 4 cm. 

9.- Unión de los puntos EC´ y FB´ con líneas curvadas. 

10.- Marcación de las prolongaciones mamarias medial y lateral que se van a lipoaspirar, que en alguno de los casos puede llegar hasta la región axilar posterior.

 


Técnica quirúrgica (Ver video) 

Todas las pacientes son operadas con anestesia general, de rutina colocamos drenes hasta por 72 horas según el caso. Todas usaran un brassiere por un mes.

 

1.- Lipoaspiración superficial de prolongación mamaria medial y lateral previa infiltración tumescente (técnica de Souza Pinto). 

2.- Incisión de áreas previamente marcadas. 

3.-Desepitelización del triángulo comprendido entre los puntos A,B y C. ( maniobra de Schwartzmann). 

4.- Excisión y resección del tejido mamario de forma cónica que se encuentra en el área comprendida entre los puntos B, C, E y F. 

5.- Disección y descolamiento de la mama remanente sobre la aponeurosis muscular, hasta el segundo arco costal. 

6.- Elaboración de colgajo glánduloadiposo de pedículo superior, el cual es rotado y fijado en el periostio del segundo y tercer arco intercostal con mononylon 2-0 ( Souza Pinto). 

7.- Sutura de pilares de la mama con 3 puntos de nylon 2-0 para formar el cono mamario y dar mayor proyección a la mama. 

8.- Exeresis de piel sobrante cuando es necesario y sutura de tejido subcutáneo con puntos simples con monocryl 4-0 y sutura de piel con puntos intradérmicos continuos de monocryl 3-0.  

9.- Reposicionamiento del complejo areola pezón (cap) y sutura en dos planos, con monocryl 4-0.

CASO 1

CASO 2

CASO 3

ANTES - DESPUÉS

ANTES – DESPUÉS

ANTES - DESPUÉS

caso1b

7

10

 

 

 

8

11

 

 

 

15

9

12

 

Resultados

Con esta técnica se logra reducir hasta 1.500g. de tejido mamario, manteniendo una buena forma, sin alterar la función glandular, conservando la sensibilidad del cap., con un polo superior lleno por el colgajo glanduloadiposo superior ( Souza Pinto).

 

Se logró elevar el cap. hasta 10 cm. con facilidad y sin tracción. Las pacientes presentaron buena retracción de la piel en las prolongaciones mamarias medial y lateral debido a la lipoaspiración superficial (técnica Souza Pinto) y se logró obtener una cicatriz horizontal en el surco inframamario no mayor de 10 centímetros de longitud, bastante aceptada por las pacientes. ( fotos de casos 1, 2 y 3). 

 

Debido a que se incluyó en la marcación inicial el tejido a resecarse en los cuadrantes inferiores de la mama también se logró disminuir el tiempo quirúrgico. 

Discusión

De acuerdo a la casuística del presente trabajo fueron intervenidas pacientes desde los 16 años de edad, que requerían una solución a las molestias que sentían por el peso y ptosis de sus mamas, y que al mismo tiempo no querían una cicatriz larga a nivel del surco inframamario que podía evidenciarse fácilmente con ciertas vestimentas.

 

Se creó una nueva técnica de reducción mamaria, en la cual se incluyó desde la marcación inicial la cantidad de tejido mamario a resecarse en polo inferior previniendo ptosis inmediatas, y también se logró disminuir el tiempo quirúrgico. En esta técnica se asoció algunos procedimientos quirúrgicos, que dio como resultado en el surco inframamario una cicatriz de hasta de 10 cm. de longitud, y que al mismo tiempo, permite obtener una mama con buen tamaño y forma, conservando la sensibilidad del cap.. Además se evitó con esta nueva técnica amputaciones o mastectomías subcutáneas asociados a prótesis mamarias e injertos del complejo areolar muy utilizada en casos de hipertrofias grado IV o Gigantomastias. 

Clonslusión

Revisando la casuística de Mamoplastia Reductiva en grandes hipertrofias y gigantomastias realizadas solo con cicatriz vertical, se observó que las pacientes presentaban ptosis inmediatas. Con la finalidad de evitar la ptosis se llegó a la conclusión de que era necesario compensar con una cicatriz a nivel de surco inframamario, que no rebase los 10 centímetros de longitud, lo cual se logró con la lipoaspiración superficial de la prolongación mamaria medial y lateral.

 

Las pacientes han manifestado una gran satisfacción con los resultados, por presentar unas mamas de tamaño apropiado, buena forma, conservando su morfología, y fisiología, pero sobre todo con cicatrices reducidas, estéticamente aceptables, si partimos de que la cirugía plástica debe ser discreta. 

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Video - Marcación

 

 

 

 

Video - Técnica Quirúrgica

 

 

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