Mamoplastia Reductiva con pequeñas cicatrices para la corrección de grandes hipertrofias y gigantomastías

Autoras: Yépez Marcela, Estrella Pilar y Vélez Elisa.

Introducción

Para la corrección quirúrgica de la Hipertrofia mamaria y Gigantomastia han sido descritas un sinnúmero de técnicas por diversos autores, las cuales se basan en la resección de tejido glandular, adiposo y piel. En las técnicas convencionales la corrección de las prolongaciones mamarias axilar y medial dan como resultado la mayoría de las veces una cicatriz bastante larga a nivel del surco inframamario, que en la región medial puede llegar al apéndice xifoides y lateralmente sobrepasar la línea axilar anterior en dirección dorsal.Tratando de disminuir cicatrices se crearon técnicas como la de cicatriz vertical, cicatriz en J o la periareolar, pero estas técnicas muchas veces en las mamas hipertrofiadas no lograban alcanzar los resultados deseados, necesitando en algunas ocasiones revisiones posteriores.Con el afán de encontrar un punto medio de equilibrio entre las técnicas de mayores y menores cicatrices en las pacientes con grandes hipertrofias mamarias y gigantomastias, las autoras crearon una técnica en la cual se ha reducido la longitud de la cicatriz del surco inframamario que tanto disgusta a las pacientes, logrando obtener una cicatriz no mayor de 10 cm. de longitud.

Materiales y Métodos

Este trabajo fue realizado en 36 pacientes operadas desde enero de 2.004 hasta diciembre de 2.009, cuyas edades van desde los 16 años hasta los 70 años:

16 a 20 años: 11 pacientes
20 a 30 años: 10 pacientes
30 a 40 años: 6 pacientes
40 a 50 años: 6 pacientes
50 años y más : 3 pacientes

25 pacientes presentaban hipertrofia grado IV y 11 pacientes gigantomastia.

Marcación

Previa a la cirugía y con la paciente de pie:

1.- Marcación del punto medio en la horquilla esternal, de la línea medio esternal, del surco inframamario y del nuevo surco inframamario a 2 centímetros por encima del anterior. (fig. 1)

2.- Marcación de un punto a nivel hemiclavicular a 6 o 7 cm. del punto medio de la horquilla esternal, de donde se traza una línea recta, perpendicular y continua, hasta el nuevo surco inframamario que ya ha sido previamente marcado. Marcación del punto D en el nuevo surco que estará de 7 a 9 cm. de la línea medio esternal (figura 2).

3.- Marcación del punto A en la línea medio clavicular. La distancia del punto hemiclavicular al punto A es de 16 a 20 cm., dependiendo de la ptosis de la mama.

4.- Ayudados con la maniobra bidigital se marcan los puntos B y C en los bordes lateral y medial de la areola, a nivel del pezón. (figura 3) La distancia BC será de 8 centímetros

5.- Marcación de los puntos B´ y C´ que van a estar a 7 u 8 centímetros en la prolongación de los puntos B y C. (fig. 4)

6.- Marcación de los puntos B´´ y C´´ que son la prolongación de B´ y C´ en el nuevo surco inframamario.

7.- Marcación del punto E lateral en el nuevo surco inframamario, la distancia de E a B´´ en el nuevo surco no será mayor de 6cm.de longitud.

8.- Marcación del Punto F medial en el nuevo surco inframamario, la distancia de F a C´´ en el nuevo surco no será mayor de 4 cm.

9.- Unión de los puntos EB´ y FC´ con líneas curvadas.

10.- Marcación de las prolongaciones mamarias medial y lateral que se van a lipoaspirar, que en alguno de los casos puede llegar hasta la región axilar posterior.

Previa a la cirugía y con la paciente de pie:

Técnica quirúrgica

Todas las pacientes son operadas con anestesia general, de rutina colocamos drenesde hemovac hasta por 72 horas según el caso. Todas usaran un brassiere por un mes.

1.- Lipoaspiración superficial de prolongación mamaria medial y lateral previa infiltración tumescente (técnica de Souza Pinto).

2.- Incisión de áreas previamente marcadas.

3.-Desepitelización del triángulo comprendido entre los puntos A,B y C. ( maniobra de Schwartzmann).

4.- Excisión y resección del tejido mamario que se encuentra en el área comprendida entre los puntos B, C, E y F.

5.- Disección y descolamiento de la mama remanente sobre la aponeurosis muscular, hasta el segundo o tercer arco costal.

6.- Elaboración de colgajo glánduloadiposo de pedículo superior, el cual es rotado y fijado en el periostio del segundo y tercer arco costal con mononylon 2-0 ( Souza Pinto).

7.- Sutura de pilares de la mama con 3 puntos de nylon 2-0 para formar el cono mamario y dar mayor proyección a la mama.

8.- Exeresis de piel sobrante cuando es necesario y sutura de tejido subcutáneo con puntos simples con monocryl 4-0 y sutura de piel con puntos intradérmicos continuos de monocryl 3-0.

9.- Reposicionamiento del complejo areola pezón (cap) y sutura en dos planos, con monocryl 4-0.

Caso 1

Caso 2

Caso 3

Todas las pacientes son operadas con anestesia general, de rutina colocamos drenes hasta por 72 horas según el caso. Todas usaran un brassiere por un mes.

Mamoplastia de Reducción con cicatrices pequeñas para Hipertrofias y Gigantomastias.

Resultados

Mamoplastia Reductiva con pequeñas cicatrices para la corrección de grandes hipertrofias y gigantomastías

Mamoplastia Reductiva con pequeñas cicatrices para la corrección de grandes hipertrofias y gigantomastías

Con esta técnica se logra reducir hasta 1.500g. de tejido mamario, manteniendo una buena forma, sin alterar la función glandular, conservando la sensibilidad del cap., con un polo superior lleno por el colgajo glanduloadiposo superior ( Souza Pinto).

Se logró elevar el cap. hasta 10 cm. con facilidad y sin tracción. Las pacientes presentaron buena retracción de la piel en las prolongaciones mamarias medial y lateral debido a la lipoaspiración superficial (técnica Souza Pinto) y se logró obtener una cicatriz horizontal en el surco inframamario no mayor de 10 centímetros de longitud, bastante aceptada por las pacientes. (fotos de casos 1, 2 y 3).

Debido a que se incluyó en la marcación inicial el tejido a resecarse en los cuadrantes inferiores de la mama también se logró disminuir el tiempo quirúrgico.

Discusión

De acuerdo a la casuística del presente trabajo fueron intervenidas pacientes desde los 16 años de edad, que requerían una solución a las molestias que sentían por el peso y ptosis de sus mamas, y que al mismo tiempo no querían una cicatriz larga a nivel del surco inframamario que podía evidenciarse fácilmente con ciertas vestimentas.

Se creó una nueva técnica de reducción mamaria, en la cual se incluyó desde la marcación inicial la cantidad de tejido mamario a resecarse en polo inferior previniendo ptosis inmediatas, y también se logró disminuir el tiempo quirúrgico. En esta técnica se asoció algunos procedimientos quirúrgicos, que dio como resultado en el surco inframamario una cicatriz de hasta de 10 cm. de longitud, y que al mismo tiempo, permite obtener una mama con buen tamaño y forma, conservando la sensibilidad del cap.. Además se evitó con esta nueva técnica amputaciones o mastectomías subcutáneas asociados a prótesis mamarias e injertos del complejo areolar muy utilizada en casos de hipertrofias grado IV o Gigantomastias.

Conclusión

Revisando la casuística de Mamoplastia Reductiva en grandes hipertrofias y gigantomastias realizadas solo con cicatriz vertical, se observó que las pacientes presentaban ptosis inmediatas. Con la finalidad de evitar la ptosis se llegó a la conclusión de que era necesario compensar con una cicatriz a nivel de surco inframamario, que no rebase los 10 centímetros de longitud, lo cual se logró con la lipoaspiración superficial de la prolongación mamaria medial y lateral.

Las pacientes han manifestado una gran satisfacción con los resultados, por presentar unas mamas de tamaño apropiado, buena forma, conservando su morfología, y fisiología, pero sobre todo con cicatrices reducidas, estéticamente aceptables, si partimos de que la cirugía plástica debe ser discreta.

Bibliografía

1. Blomkvist L, Eriksson A, Brandberg Y. Reduction mammaplasty provides long term improvement in health status and quality of life. Plast Reconstr Surg 2000; 106(5): 991-7.

2. Breuning KH, Colwell A. Inferolateral Alloderm Hammock for implant coverage in breast reconstruction,. Annals Plastic Surgery. 2007;59:250.

3. Chiari A. Th L Short Scar Mammoplasty: A new Approach. Plast Reconstr Surg. 1992; 90:233.

4. Gamboa-Bobadilla GM. Implant breast reconstruction using acelluar dermal matrix. Ann Plast Surg. 2006;56:22.

5. Graf R, Biggs TM. In search of better shape in mastopexy and reduction mammoplasty. Plast Reconstr Surg. Jul 2002;110(1):309-17; discussion 318-22.

6. Graf RM, Mansur AEC, Tenius FP, Ono MCC, Romano GG, Cruz GA. Mastopexy After Massive Weight Loss: Extended Chest Wall-Based Flap Assiciated with a Loop of Pectoralis Muscle. Aesthetic Plastic Surgery. 2008;32:371-4.

7. Hamdi M, Van Landuyt K, Blondeel P, Hijjawi JB, Roche N, Monstrey S. Autologous breast augmentation with the lateral intercostal artery perforator flap in massive weight loss patients. J Plast Reconstr Aesthet Surg. Nov 26 2007;

8. Handel N. Secondary Mastopexy in the augmented Patient: A Recipe for Disaster. Plast Recontr Surg. 2006;118:152.

9. Hidalgo DA. Y-scar vertical mammaplasty. Plast Reconstr Surg. Dec 2007;120(7):1749-54

10. Hurwitz DJ, Agha-Mohammadi S. Postbariatric surgery breast reshaping: the spiral flap. Ann Plast Surg. May 2006;56(5):481-6; discussion 486.

11. Khan UD. Vertical scar with the bipedicle technique: a modified procedure for breast reduction and mastopexy. Aesthetic Plast Surg. Jul-Aug 2007;31(4):337-42.

12. Kwei S, Borud LJ, Lee BT. Mastopexy with autologous augmentation after massive weight loss: the intercostal artery perforator (ICAP) flap. Ann Plast Surg. Oct 2006;57(4):361-5.

13. Lejour M. Vertical Mammaplasty and Liposuction. St Louis, Missouri. QMP, Quality Medical Publishing, Inc. 1994.

14. Losken A, Holtz DJ. Versatility of the superomedial pedicle in managing the massive weight loss breast: the rotation-advancement technique. Plast Reconstr Surg. Sep 15 2007;120(4):1060-8.

15. Loustadt HD, MAyer HF, Sarrabayouse M. The Owl technique combined with the inferior pedicle in Mastopexy. Aesthetic Plastic Surgery. 2008/1;32:11-15.

16. Puckett CL:»Crescent mastopexy and augmentation». Plast. Reconstr Surg. 1985; 75(4): 533.

17. Ribeiro L y col. Mamaplastia reductora. Técnica circunferencial Cir. Plast. Ibertolatinamerican. 1992; 18 (3) : 249-59.

18. Rodríguez-Camps. Mamaplastia de reducción en “L”-Un nuevo camino. Cir.Plast.Iberlatinamer. 1999; 25(1) : 45-55

19. Rubin JP, Khachi G. Mastopexy after Massive Weight Loss: Dermal Suspension and Selective Auto- Augmentation. Clin Plastic Surg. 2008;35:123.

20. Rubin P, Agha-Mohammadi S, O’Toole J. Breast reshaping after massive weight loss. In: Aly A. Body Contouring after Massive Weight Loss. St. Louis, Mo.: QMP; 2006:361-78.

21. Schoeller T, Meirer R, Otto-Schoeller A, Wechselberger G, Piza-Katzer H. Medial thigh lift free flap for autologous breast augmentation after bariatric surgery. Obes Surg. Dec 2002;12(6):831-4.

22. Souza Pinto EB, Patricia J. Erazo I., Adriane C. Muniz, Fernando S. A. Prado Filho, Marcio Allan S. Alves y Gustavo H. Salazar; Breast reduction: Shortening scars with liposuction, Aesthetic Plastic Surgery, Volume 20, Number 6 / noviembre de 1996.

23. Souza Pinto EB, Patricia J. Erazo, Fernando S. A. Prado Filho, Adriane C. Muniz y Gustavo H. Salazar, Superficial liposuction Aesthetic Plastic Surgery, Volume 20, Number 2 / marzo de 1996.

24. Souza Pinto.E, Erazo. P, Costa. AM, Mamoplastia reductora com cicatriz vertical e lipoaspiracão, “TECNICA SOUZA PINTO”. J Plast Reconstr Aesthet Surg. Oct 1996.

25. Spear SL, Boehmler JH 4th, Clemens MW. Augmentation/mastopexy: a 3-year review of a single surgeon’s practice. Plast Reconstr Surg. Dec 2006;118(7 Suppl):136S-147S; discussion 148S-149S, 150S-151S.

26. Van Landuyt K, Hamdi M, Blondeel P, Monstrey S. Autologous breast augmentation by pedicled perforator flaps. Ann Plast Surg. Oct 2004;53(4):322-7.

27. Vrebos J, Dupuis C. [From a single vertical scar to vertical mammaplasty. From Louis Dartigues (1869-1940) to Claude Lassus (1933)]. Ann Chir Plast Esthet. Feb 2000;45(1):62-8.